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癫痫是一种由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍,表现为脑神经元易于出现过度同步化放电,引起非诱发的、不可预期的反复癫痫发作。癫痫常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认知障碍等。癫痫是最常见的小儿神经系统疾病。专家呼吁,癫痫要及早诊断,坚持正规治疗。每年的6月28日是国际癫痫关爱日,在第五个癫痫关爱日来临之际,好大夫在线请到了北大妇产儿童医院小儿神经内科姜玉武教授来和大家谈谈小儿癫痫。

5岁以下儿童癫痫患者约占全部癫痫患者的40~50%

北大妇产儿童医院小儿神经内科姜玉武教授:
   世界卫生组织(WHO)报告显示癫痫的患病率在5.0~11.2‰,估计全球目前约有5千万活动癫痫患者(指经常有癫痫发作需要维持抗癫痫治疗者),其中30%是难治性的。如果按照年龄组分段,<15岁的儿童与65岁以上的老年人显著高于其他年龄组患者,而儿童患者的发病率最高。我国最近调查显示癫痫患病率高达7.2‰,据此推算我国现有约900万癫痫患者,占全球癫痫患者的1/5-1/6。15岁以下儿童癫痫患者约占全部癫痫患者的40~50%,也就是全国15岁以下的癫痫患儿约400万。

如果怀疑癫痫发作,应该去小儿神经专业门诊就诊

   癫痫的发作形式多种多样,总的来讲,癫痫发作具有反复出现、突发突止、发作形式类似以及多有发作后状态的特点。换句话说,如果一种发作反复出现、表现形式类似,发作时出现意识部分或者全部丧失,发作后出现疲乏、思睡的现象,就应该高度警惕癫痫发作的可能性。需要注意,有些发作,比如单个肢体或者一侧肢体抽搐,可以不伴有意识丧失及发作后疲乏、思睡,但是其发作还是相似的、刻板的,多数固定在某一个或者某一侧肢体。当然,有很多发作性症状需要与癫痫发作鉴别,比如晕厥、抽动、非癫痫性肌阵挛等等,对此,家长多数不能自行鉴别。

因此,如果怀疑癫痫发作,首先就应该去小儿神经专业门诊就诊,让专业医生帮助您进行诊断处理。对于癫痫诊断及鉴别诊断,最重要的第一步是临床医生的当面诊治以及家长详细记录发作时的情况(最好是用照相机、手机等录像),这个是任何检查不能替代的!辅助检查中最重要的是脑电图,大多数情况下是确诊癫痫所必需的。需要注意的是脑电图的技术性很强,需要有资质的单位和医生才能进行。多数情况下需要做长程脑电图,一般要包括清醒-睡眠-清醒的全过程,所以做一次大概需要3-4小时,这样做的阳性率明显提高。对于一些疑难病例,同步记录发作时的视频及脑电图就非常关键了,这也就是我们常说的视频脑电图。有一个常见的误区就是把所有脑电图异常都认为是癫痫性异常,这是不对的,很多脑电图报告异常,其实只是背景慢波增多等,并不能据此诊断癫痫;另外,即使脑电图有癫痫放电,也并都能诊断癫痫,因为少数正常人也可以有典型癫痫样放电。所以正确的判读脑电图非常重要,而这个是家长所不可能掌握的,需要咨询专业的小儿神经科医生。头颅CT、MRI以及一些血生化检查可以用于检查癫痫的病因,但是并不能单凭一个头颅MRI来诊断癫痫。

癫痫在小婴儿期有一些特殊发作类型

   很多癫痫发作在不同年龄表现是基本一样的。但是,在小婴儿期有一些特殊发作类型,比如痉挛发作(突然点头拥抱样动作,可以成串出现)等。另外,小婴儿的有些动作家长容易与癫痫发作混淆,因为,小婴儿的一些发作性行为是这个时期所独有的,国外也把这些婴儿行为称作“怪异(bizarre)动作/行为”。这些行为与癫痫发作重要的鉴别点包括,发作时没有痛苦的表情、无面色青紫/苍白、无发作后疲乏、可以诱导孩子做出这种动作、也可以用其感兴趣的事物转移孩子的注意力而终止发作等。

   癫痫的分类包括癫痫发作分类和癫痫综合征分类,都很复杂,家长不可能掌握,即使是医生,如果不是很专业的医生,可能也只能了解主要、常见类型。所以有些家长虽然努力学习,但是仍然搞得似懂非懂,反而徒增烦恼。其实家长只是需要了解自己的孩子癫痫具体应该如何治疗、长期的预后是什么就可以了,其他需要关心的主要是一些关于治疗及生活方面的注意事项等等。而关于癫痫的具体分类问题,由于专业性很强,还是留给医生去研究吧。我接触的国外患儿家长比国内的家长更少关注这么专业的问题,他们更多关注的是一些关于癫痫患者的生活中的注意事项,而关于医学专业的问题则完全交给专业医生负责。

总体来讲癫痫需要早诊断早治疗

   总体来讲癫痫早诊断、早治疗是正确的,因为反复多次,尤其是长时间的全面性发作,可能损害大脑功能,对于发育期的儿童患者更是可能影响正常的脑发育。对于一些严重的癫痫综合征,比如婴儿痉挛症,更是应该尽可能的尽快控制癫痫活动,只有这样才能尽可能减少癫痫活动带来的危害。除了对脑功能的干扰,还有一些癫痫发作的不良影响应该引起家长的高度重视,首先就是意外伤害问题,比如有些癫痫发作可以导致跌倒,如果周围有尖锐物体,就可能伤到孩子,甚至出现严重的外伤,所以国外一般建议癫痫患者骑车一定要带头盔,骑车时不要走机非混行的道路,爬山时应该避免靠近山路外边缘等;再比如,有些癫痫发作可以导致意识丧失,如果正好闯红灯,在马路中间发作停住不走了,就非常危险,因此癫痫患儿,当然所有人都不应该闯红灯。所以对于癫痫患儿除了应该强调完全控制发作以外,同时还要加强对孩子、家长的宣教,提高安全意识,才能尽可能避免意外伤害的发生。其次是发作如果发生在学校等公众场合给孩子带来的耻辱感,对于孩子幼小的心灵也是一种重创。所以早诊断、早治疗,尽快完全控制发作,尤其是清醒期的发作一直是我们治疗癫痫发作的首要目标。这样才能将癫痫对患儿生活各方面的影响降到最低,从而改善患儿的生活质量,帮助其达到他所能够达到的最高学术成就。

良性癫痫大多数可以自行缓解

   但是这个问题也不能一概而论,比如有些良性癫痫,如果发作很稀少、主要是睡眠期发作、脑电图癫痫样异常不严重,则可以暂时观察,不急于开始治疗,因为患有这种良性部分性癫痫的孩子,不论治疗与否,大多数在15-16岁之前癫痫可以自行缓解,其中少部分患儿发作很稀少,甚至终生只发作1-2次,对这种孩子的过度治疗将会是弊大于利的。

绝大多数癫痫的治疗都是服用抗癫痫药物治疗

目前癫痫最主要和首选的治疗绝大多数还是口服抗癫痫药治疗,除非症状性(继发性)癫痫找到明确的可手术切除的病灶,比如脑内肿瘤、脓肿等。大多数癫痫在正确使用抗癫痫药后能够完全控制。其他治疗主要包括癫痫手术(病灶切除及姑息手术)、生酮饮食治疗以及神经调控治疗(如迷走神经刺激术)等。
   绝大多数癫痫的治疗都是服用抗癫痫药物治疗。但是如果存在可以治疗或者祛除的病因,则祛除病因治疗也很重要,例如症状性(继发性)癫痫,能够找到明确的可手术切除的病灶者,比如脑内肿瘤、大的脓肿等,可以直接先进行神经外科手术治疗。有些遗传代谢病导致的癫痫,比如苯丙酮尿症是最常见的导致婴儿痉挛症的原因,这种情况下,除了给予抗癫痫药治疗外,正确的饮食调整(低或者免苯丙氨酸奶粉、食物)更加重要,否则癫痫也很难控制。

家长应正确看待抗癫痫药副作用

   儿童期是成长的关键期,包括体格发育以及认知发育。因此家长对于抗癫痫药副作用的担心是非常可以理解的。但是由于社会上对于癫痫和抗癫痫药存在严重的误解,导致家长对于抗癫痫药的不正确认识很多,对于抗癫痫药的不良反应过分担心。实际上任何事物都是有利有弊的,关键还是要看服药带来的利大还是弊大!如果带来成功的可能性远大于其出现副作用的可能性,那这种方法就是可取的。世界上从来就没有绝对的安全,举个很简单的例子就是吃饭也有噎住的,但是我们肯定不会因噎废食,连饭都不吃吧。事实上,现在临床上用的一线抗癫痫药还是很安全的。理论上讲,任何药都有出现副作用的可能性,但是这种可能性是很低的,一般都会低于10%,换句话说,对于绝大多数(90%)患者基本上可以说没有任何明显的副作用。而且退一步讲,抗癫痫药的副作用,只要我们早期发现,及时处理,绝大多数停药后就会消失的。

   还有一个误区就是所谓“中药没有副作用,能去根,西药都有副作用”。其实这是很偏颇的。不论西药、中药都有出现副作用的可能性,所谓“是药三分毒”正是中医所提出的。事实上对于西药的副作用监测比对于中药的要严格的多,所以我们对于西药可能带来的副反应了解的更清楚,这样我们就能更好的有的放矢的进行严密监测,从而相对来说更安全。其实不知道有哪些可能的副作用更可怕,因为这样我们就很难制定有针对性的监测计划。再换个角度想问题,如果西药副作用真那么大,中药副作用真那么小,那么合理的推测就是美国、欧洲的癫痫病人就应该很悲惨了,他们没有中药,所以一定癫痫控制得很差。事实正好相反,欧美国家的癫痫病人控制得一点也不比我们差,反而好得多。因此,我们对西药、中药都应该有一个公正合理的看待。

   还有一个很重要的影响家长给孩子用抗癫痫药的问题就是关于抗癫痫药对孩子认知学习能力的影响。实际上,虽然理论上讲抗癫痫药有导致认知损害的风险,但是目前尚没有足够的证据表明抗癫痫药可以对孩子的认知功能造成长期、不可逆的损害。只是有一些药物在这方面受到的质疑较多,比如苯巴比妥、托吡酯等,需要医生、家长多关注。总的来说,如果一个癫痫患儿出现认知功能障碍,最大的可能是由于患儿身上导致癫痫的基础疾病所致;第二位可能的因素是所患的癫痫本身的影响,例如癫痫综合征是一种癫痫脑病,或者癫痫发作、癫痫放电很频繁等等;真正单纯由于药物导致的认知功能下降相对少见的,第三位的,而且药物导致的认知障碍大多数是剂量相关的(加量快、目标剂量过高等)、可逆的,一般减量或者停药后认知功能损害可以恢复。

   总结来看,目前坚持长期、规范服用抗癫痫药仍然是治疗儿童癫痫的首选方法。一般医生会根据患儿的实际情况综合考虑各种因素,选择各方面综合来看信价比最高的治疗方法给孩子进行抗癫痫治疗。通过这种规范的治疗,大多数患儿是可以完全或者部分控制的,多数孩子能够恢复正常学习、生活,家长应该有足够的信心。但是由于抗癫痫药确实存在出现副作用的风险,家长们应该在医生指导下合理用药、严密监测副作用,这样才能在保证抗癫痫药疗效的同时最大限度的保证患儿的安全。

癫痫可与多动症、抑郁症等多种疾病共患病

   癫痫本质上是一种由各种原因造成的一种慢性脑神经元功能障碍,因此它不仅会出现癫痫发作,而且还经常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神行为问题、认知障碍等。最常见的共患病就是注意缺陷多动症。其他还有抑郁、焦虑、睡眠障碍等。所以癫痫患者的治疗经常是全方位的综合处理,专业知识要求很高,有些时候还需要多学科医生合作,比如如果癫痫患儿的精神障碍明显时,我们都会让家长再去看精神科医生,然后进行多学科综合治疗。需要注意的问题是,癫痫患者的很多合并问题都与癫痫病或者癫痫反复发作有关,因此首先是要想办法控制癫痫发作及频繁的癫痫放电,多数情况下如果癫痫活动控制好了,其精神行为异常也会减轻甚至消失;其次,如果确实在服用某些药物后出现比较明显的精神行为异常,可能需要调整抗癫痫药,比如减量或者换用其他对精神行为副作用相对小的药物。具体还是需要家长与接诊医生沟通、处理。

癫痫外科治疗是癫痫治疗的重要组成部分

   癫痫外科治疗是癫痫治疗的重要组成部分。近年来,随着医学家们对于癫痫的认识不断深化以及现代医学科学技术的发展,儿童癫痫的外科治疗有了很大进步。儿童是一个特殊人群,其大脑处于发育过程中,这个阶段的癫痫外科治疗,不仅要考虑到控制发作,更重要的是希望通过控制癫痫活动改善患儿的脑发育。由于发育期脑的可塑性更大,代偿能力更强,比起成人患者,手术后脑功能恢复的机会因而更大,因此如果早期识别出能够通过外科干预减轻或者终止癫痫发作的症状性癫痫病人,进行早期手术治疗,将有更大的可能改善癫痫患儿的脑发育和神经心理功能。

    目前基本一致的观点就是对于绝大多数癫痫,手术治疗不是首选治疗。外科治疗的重点对象是症状性癫痫和难治性癫痫,一般是至少应用2-3种合适的抗癫痫药物治疗2年以上,仍无法控制其临床发作时,才考虑外科手术治疗的可能性。但是,对于一些特殊的症状性癫痫,比如头颅影像学已经发现明确致痫病灶的病人、患有Rasmussen脑炎的病人等,则需要结合患者的药物治疗情况,多数需要尽早考虑手术治疗。癫痫外科治疗最好的适应症就是局灶性症状性癫痫,尤其是影像学能够发现病灶,而且这个病灶与脑电图痫样放电的部位符合,也能够很好的解释临床发作的。这种情况下,如果术前定位准确、手术也成功的话,经常可以取得完全无发作的良好效果。而对于一些儿童“灾难性”癫痫,即药物治疗无效,很快导致严重智力运动发育迟滞、倒退的癫痫,若神经影像学(MRI、PET、SPECT)有明确的局灶性病灶,更要尽早手术。对于其他难治性癫痫,例如Lennox-Gastaut综合征的跌倒发作,胼胝体切开也有显著减少发作的作用,而且很多时候随着发作的减少,其认知功能也会改善。癫痫病人在考虑进行外科手术治疗之前,必需经过仔细的检查、诊断,排除儿童特发性癫痫、进行性神经遗传病导致的癫痫等。而且手术前一定要仔细权衡,从术后可能带来的癫痫发作的控制、认知功能的改善或者损伤等诸多方面整体的考虑手术的利弊。

   总之,对于癫痫外科治疗一定要一分为二,既不能一律望而生畏、敬而远之,也不能诊断、定位不明时盲目开展。作为家长,应该和自己的经治小儿神经内科医生商量,并且向癫痫外科医生咨询,充分了解癫痫手术的利弊后再决定是否行手术治疗。

小儿癫痫专家寄语

   癫痫是一个慢性疾病,确实给患儿、家长带来了很多的身心影响以及精神、经济上的负担。个人以为,要想更好的治疗癫痫,患儿及其家长最重要的是需要有两个“心”,一个是信心,一个是耐心。

   所谓信心,就是大多数癫痫经过规范的治疗是能够完全控制、治愈的,而且并不影响将来孩子的升学、就业、结婚生子,家长对此应该有充分的认识。其实在所有癫痫中只有30%左右是难治性的。现在社会上关于癫痫的负面信息很多,甚至有些人说“得上癫痫这孩子一辈子就完了”。出现这些现象,一是大家不了解这个病,二是也不排除一些人别有用心的炒作,以利于推销一些没有科学依据的治疗方法。

   所谓耐心,就是癫痫是一种慢性疾病,需要一个较长时间的治疗才能最终控制、痊愈。而且由于癫痫病经常并发一些行为、精神方面的问题,使得处理起来比较麻烦,加上社会大众对这个病不了解造成的歧视,也使得癫痫患者及其家庭承受了巨大的精神压力。所以癫痫治疗成功很重要的一方面就是家长需要沉住气,勇敢的面对困难,有耐心、有恒心的坚持下去,这样的话,大多数癫痫是可以被战胜的。社会上现在有大量的不法分子,利用患者及其家长急于求成的心理,用极具煽动性和欺骗性的语言,推销一些完全没有科学依据的治疗方法,尤其是在网上。甚至有一些本来是良性癫痫,不治都可能好的病,也做“手术”等侵袭性的治疗,不仅治不好癫痫,还会危害孩子的健康。希望广大家长擦亮眼睛,相信科学,理性面对癫痫病。

   另外,还有一个很重要的提醒,就是我们治疗癫痫的目的是希望使癫痫患儿回归正常生活,因此在提高安全意识、注意避免意外伤害的同时,应该尽可能少的限制孩子的活动,包括上学、上体育课、从事自己喜欢的业余活动(唱歌、跳舞、体育活动)等。我们的建议是在合理监护的情况下,让孩子们尽可能的和其他孩子一样,而不是让他们总是生活在疾病的阴影中,什么都不让干。其实,大多数癫痫,如果控制好了后,是可以和其他孩子一样的生活的。正常的学习、生活、体育活动,正常的教育都不会刺激孩子发作的。如果我们因为害怕癫痫病发作,而对孩子骄纵、放任,那就会造成孩子的心理发育异常,将来即使癫痫治好了,这个孩子也不能拥有正常、健康的人格。这是我们医生和家长都不愿意看到的。

   每个人的童年都是充满梦想和理想的,癫痫病患儿更是如此。真诚的希望通过我们大家(家长、医生、老师以及社会相关人士)的共同努力,为癫痫病患儿重新撑起一片蓝天,让孩子们回归正常生活,实现自己的美好梦想和远大理想。

 

温馨提示:本文内容仅作科普用途。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的,请务必前往正规医院就诊,寻求专业意见。

癫痫药物介绍:
氯硝西泮 | 喜保宁 | 加巴喷丁 | 非氨酯 | 唑尼沙胺 | 氯巴占 | 拉莫三嗪 | 妥泰 | 苯妥英钠 | 奥卡西平
德巴金 | 开浦兰 | 拉考沙胺 | 吡仑帕奈

                       

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