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当前位置: 健康常识 > 幼儿癫痫:常见幼儿癫痫知识问答(6)


经常有幼儿患者家属在网上咨询或者搜索一些关于癫痫的知识,博主通过收集,整理了一些家属常见的问题以及解答。

问:脑CT和脑磁共振检查对人体有害吗?

答:如同普通的X线检查一样,脑CT检查时患者确实会受到射线照射,但射线量很低,对患者一般是安全的。临床上,有些患者即使反复多次进行了CT检查,也未发现任何异常。 核磁共振检查不接触X射线,所以不必顾虑有害射线的问题。

问:脑CT和脑磁共振检查有何区别?

答:两者都是最常见的结构影像学检查,都是用来看脑结构的成像技术。在我国,脑CT较普及,一般的县级医院都有,检查方便且费用较低,可以用来粗略看一下脑内结构,清晰度不如脑磁共振检查。脑磁共振检查通常可以提供比脑CT更多的信息,是成像更清楚的一种检查,有些异常在CT上看不出来,但在磁共振上则能显示清楚,例如,局灶性脑皮质发育不良。检查费用高和普及程度低,是磁共振检查的缺点。

问:癫痫患者都需要进行神经影像检查吗?

答:不一定都需要。对于大多数新诊断的患者,进行影像检查是很有必要的,因为有可能发现一些引起癫痫发作的“病根儿”,如脑肿瘤或血管畸形。如果发现了这些病因,则可能需要手术治疗,而不仅仅是服药治疗。有些慢性癫痫患者,如果药物治疗效果不佳,在考虑手术治疗前,也需要进行详细的影像学检查,来寻找病灶在哪里。对于以前脑内有病变地 患者,尤其是那些可能发生变化的病变,在随诊过程中也需要定期复查影像,以观察变化情况。 有些特殊类型癫痫的患者,则可能并不需要进行影像的检查,例如,儿童良性癫痫、青少年肌阵挛癫痫等,因为这些类型癫痫不是由于脑内异常结构引起的。

问:什么是神经影像检查?

答:有些癫痫是由于脑结构异常造成的,例如,脑肿瘤、脑积水、血管畸形等,这些异常通常进行神经影像检查来证实。简单理解,神经影像检查就是利用特殊成像技术对神经系统(包括大脑)进行“拍照”,看里面有无结构或功能的异常。可大致分为结构影像和功能影像检查,前者包括我们所熟悉的脑TC和磁共振检查,SPECT和PET检查则属于后者。

问:医生说我的脑电图检查结果正常,是否意味着我没患上癫痫?

答:临床上确实有这种情况,患者已经有明确的数次犯病(癫痫发作)了,但脑电图结果却是正常的。这种情况下,是不能排除癫痫诊断的。受头皮脑电图检查技术本身的限制,电线放电的部位、强度、频率等不同,检查操作的规范程度等因素的影响,有些癫痫患者的脑电图是可以正常的,尤其是仅做了一次检查时。出现这种情况时可以补充睡眠脑电图检查、增加某些特殊电极、增加检查次数等方法来提高发现异常放电的几率。 很重要的一点是,医生作出癫痫的诊断不是仅仅依靠脑电图结果的。明确异常的脑电图结果可以支持诊断,但正常脑电图结果却不能排除癫痫诊断,但正常脑电图结果却不能排除癫痫诊断。除了脑电图,还要结合其他情况来综合考虑。其中,很重要的一点就是临床发作现象的描述。换言之,患者所经历和旁观者所募目击的犯病情况是更重要的证据!这也是为什么反复强调,提供可靠详细的临床病史尤其是发作情况是极为重要的原因。

问:如何正确理解脑电图的检查结果?

答:脑电图结果的正确理解和判断是很专业的是事情,需要很强的专业知识。一般而言,检查结果大致可分为正常脑电图和不正常脑电图。不正常脑电图又有程度上的差别,不正常脑电图既可以出现在患者中,也可以在其他脑部疾患(如脑中风、脑外伤、脑肿瘤)中,甚至少数情况下还可以出现没有任何不适症状的正常人中。所以,不能认为脑电图有异常就是癫痫。 对于癫痫患者,常很难在发作时就进行脑电图检查。幸运的是,大多数癫痫患者在不发作时如果进行了规范的脑电图检查,也常会发生异常放电活动,例如出现“癫痫样放电”则强烈提示患者有出现临场犯病的倾向,医生再结合患者的临床表现,基本上就可以下癫痫诊断了。少数情况下,临床上也会遇到脑电图有“癫痫样放电”就认为是癫痫,还必须要结合具体的临床表现。 另一方面,越是有些癫痫患者由于大脑异常放电不频繁或者放电部位较特殊,常规脑电图检查结果可能是正常的。这种情况下,医生常会建议日后随诊过程中复查脑电图,甚至进行多次脑电图检查后才能确诊。对于某些诊断不清的患者,如果患者情况允许,医生有时会安排长时间的视频—脑电图的检查,该检查可以持续数天,直至捕捉到发作,这时的结果就是较为可靠的发作期脑电图了。

问:动态脑电图检查是如何进行的?

答:首先,需要在医院安放好头皮记录电极,由于记录时间较长,也会像做视频—脑电图那样用火棉胶牢靠的固定电极。然后,患者带上一个不大的记录盒(可以背在身上)。在确定仪器正常工作后患者就可以回家了,可以自由行走、上课、吃饭、睡觉等从事日常活动。一般在24小时后返回医院,卸下记录盒,对数据进行分析。

问:什么是动态脑电图?

答:简单理解,动态脑电图就是在患者可以像平时生活状态那样活动时进行的脑电图检查。常规脑电图检查时间一般为20~60分钟,如果患者癫痫波发放不频繁,或者癫痫波只有在夜间睡眠中才出现,那么在医院内进行的常规脑电图检查就可能是正常的。很容易理解,如果延长检查时间,尤其是在患者日常生活状态下进行脑电图检查,更容易记录到异常。基于这种考虑,人们发明了动态脑电图检查。

问:动态脑电图检查时有什么注意事项?

答:在检查期间,患者和家属应该将一天中的主要事件记录在纸上,例如,何时在走动,何时有过剧烈运动,何时在睡觉等。尤为重要的是,犯病的时间和犯病表现一定要记录下来。这样可以帮助医生弄清脑电图出现异常表现时到底发生了什么事,以及犯病时脑电图有无异常。例如,安放电极后,头皮会有痒感,如果进行抓挠,会在脑电图上造成伪差,而这种伪差有时和癫痫波很难区分,如果不把抓挠这件事记录下来,医生可能会以为犯病了。有些记录盒有一个按钮,当患病时患者或家属可以按动一下,这样就在记录中做了一个时间标记了。 可以看出,由于没有实时录像,而且不可避免的会产生较多记录伪差,动态脑电图检查也有缺点,一般不作为常规检查。

问:长时间视频—脑电图监测时有什么注意事项?

答:每个医生的检测室都会有具体的注意事项,在检测前都会像患者或家属详细讲解。一般来讲,由于检查时间可能会延长至数天,头部放置的电极又常用牢靠的火棉胶固定,不方便反复的去除及安装,所以患者不要着需要套头穿的衣服,以便更换衣服。另外,晃着在长时间的监测中会感觉很无聊,可以带些书籍、杂志或掌上游戏机等消磨时间。

问:视频—脑电图是如何进行的?

答:视频—脑电图检查需要在医院内进行,由医护人员进行监测。根据患者的具体情况来决定检查时间的长短,有事可能连续监测数天。长时间监测时为了牢靠的固定电极,需要用特殊的固定方法,通常使用火棉胶。根据患者的具体情况,有时需要放置特殊电极,如蝶骨电极。 有时为了更好地捕捉到发作,降低患者的监测蜂拥,可能需要减少患者正在服用的抗癫痫药物的剂量,有时需要完全停药。如果是癫痫患者,减(停)药物有可能使发作加重。不过,实践证明,规范的进行减(停)药物是安全的,出现严重的情况机会很少。由于有医护人员的密切监视,即使出现诸如持续状态等严重情况,也会及时处理控制。

问:什么是视频—脑电图?

答:视频—脑电图就是录像—脑电图检查,也就是在进行脑电图检查时对被检查者同时进行录像。由于录像和脑电图是同步进行的,当患者出现临床发作时,就可以同步对比分析发作和脑电图变化的关系,这是视频—脑电图检查的最大优点。医生常用该项检查来明确某些发作到底是否为癫痫发作和明确发作类型。另外,还常用来帮助癫痫手术钱定位病灶。

问:蝶骨电极是如何安置的?

答:可以使用针灸毫针或软线状蝶骨电极,前者多在短时间的脑电图检查时使用,后者则常用于长时间脑电图监测。放置蝶骨电极时,医生会在双耳前的面部找到合适的进针点,在局部麻醉后缓慢进针,患者会有很短暂的轻微不适感。不要误以为蝶骨电极是被插到了颅内,更谈不上损伤大脑的风险了。实践证明,在掌握适应证的前提下规范放置蝶骨电极是安全的、有效的。

问:什么是特殊电极?

答:在进行脑电图检查时,粘在被检查者头皮上的金属物件就是电极。特殊电极是针对普通电极而言,我们常把粘在头皮上的电极称为普通电极。一般情况下,常规脑电图检查时放置一定数量的普通电极就能满足需要。少数情况下,尤其在常规脑电图结果仍不肯定时,则需要放置特殊电极来进一步明确诊断。临床上最常用的特殊电极是蝶骨电极,可以更好地捕捉到大脑深在部位(颞叶内侧)的放电。过去曾经使用过的鼻咽部电极,也属于特殊电极,不过现在已经很少采用了。

问:癫痫诊断的辅助检查有哪些?

答:对于专科医生而言,最有帮助的检查是脑电图。在癫痫发作时,脑电图会出现明确的异常放电。在发作间歇期(即不发作时),脑电图可能有异常放电,也可能无异常放电。在无癫痫样放电的情况下,脑电图对确诊癫痫帮助有限。这种情况下,医生会建议患者日后复查脑电图,这对于确诊癫痫很有必要。 其他检查,如脑CT和脑部磁共振检查,可以发现脑内结构的异常,如脑肿瘤、先天发育异常等,而这些异常可能是引起癫痫的病因。另外,在少数情况下,需要做相关的血液化验来查找病因,甚至需要腰椎穿刺以进行脑脊液化验。考虑到发作可能是非癫痫性时,还可能安排心电图或睡眠监测检查。 医生是在综合考虑发作情况、体格检查及上述辅助检查的基础上来诊断或排除癫痫的。

问:医生为什么要对癫痫患者进行体格检查?

答:在就诊时,医生会对癫痫患者进行体格检查。因为癫痫发作既可以是神经系统本身病变所致,也可以是其它系统病变继发累及大脑所引起的。进行全面体检和必要辅助化验检查可以帮助医生了解患者的肝肾或其它器官功能是否正常。如果患有其它重要疾病,如肝病、肾病、皮肤病及甲状腺疾病等,应及时向医生反映,这可以帮助医生判断引起癫痫发作的病因和日后选择合理的抗癫痫药物。 举个例子:对于一个有癫痫发作的患者,通过简单测试了解到患者智能水平低下,通过体检发现皮肤有色素脱失斑和面部血管纤维瘤,则医生可以初步判断患者可能得的是一种神经皮肤综合征(结节性硬化症)。

问:如何保证首诊时能和医生进行充分的交流?

答:显而易见,患者及家属和医生之间进行充分沟通至关重要。但有时医生和患者的关注点或想法不一致。例如,医生认为诊断癫痫后服用抗癫痫药物(西药)治疗是首选的,而患者或家属则可能担心药物副作用而在想其他的治疗方法(如中药或直接手术治疗等),如果不能充分交流,患者可能还按照自己的想法去治疗,有可能会走很多弯路或歧途。 因此,患者和家属应当努力做到:①理解癫痫的性质和原因。刚被诊断癫痫的患者及家属心理常很害怕,或拒绝接受现实,这都是不明智做法。应该面对现实,了解为什么会得癫痫,可能的原因是什么。一旦理解了癫痫性质,多数患者就能接受医生的治疗建议。②理解癫痫发作性质以及发作对日常生活影响。可以理解,患者对癫痫发作抱有恐惧心理是很正常,但同时患者也应该明白,抗癫痫药物可以帮助控制发作。并且,实际上多数患者在正规治疗后都可过上正常的生活。当然,癫痫发作也确实或多或少的影响着患者日常生活和整个家庭,这点也应有充分的心理准备。③理解医生的治疗策略。一旦诊断癫痫,医生通常会根据患者具体情况开始治疗,但许多患者并不能理解医生所选择的方案。如有任何疑问,患者和家属都应该及时提出并获得解释,只有在真正理解医生意图后才有可能有效地配合长期治疗。④把自己的真实想法和问题如实告诉医生。例如,癫痫药物治疗一般要至少维持2年,如果家庭经济条件不好,承担不起较高的药物费用,就应该在一开始就告诉医生,医生会根据情况选择价钱便宜的药物,这要比治疗过程中再被迫更换药物好。又比如,年轻女性患者如果在短期内有怀孕生子打算,也要提前告诉医生,医生会在药物选择、孕前准备、孕中注意事项等方面给予具体的指导。

问:首次就诊时医生常会询问那些问题?

答:专科医生在看病时常常会向患者及家属询问下面一些重要问题。为了更有效地诊断和治疗,患者和家属可在就诊前就应该仔细考虑下面的问题。对于不清楚的问题,应向知情人询问。为了防止遗忘,事先在本子上记录下来并在就诊时带给医生是个好办法。如果恰好手中有患者发作的录像(例如,用家用摄像机或手机拍摄的录像),应一同带给医生,这对诊断很有帮助。 患者(尤其是儿童患者)出生史是否正常?有无难产、窒息、颅内出血等情况? 患者的生长发育是否异常?有无智能低下?会说话或走路的年龄是否较同龄人晚?学习成绩如何?等等。 有无发热抽风史及出现的年龄? 以前有无脑膜炎或严重头颅外伤史?(当时有无昏迷?昏迷多长时间?) 家族中其他人有无癫痫病或其他遗传性疾病? 发作前是否有诱因?有无缺少睡眠、过度劳累或紧张、饮酒过多、使用过非法违禁药物或其他诱因等,女患者是在月经期犯病吗? 发作是在清醒状态下还是睡眠中犯?是在刚睡醒时犯病吗? 发病之前即刻处于何种状态?是否在站起后不久犯病?当时是在做运动吗? 发作前数分钟之内是否有先兆(要犯病的感觉)?具体是什么样的先兆? 发作的整个过程是什么样子的?(尽可能详细描述,例如,发作时患者能否与旁观者讲话?头眼向哪一侧偏转?哪一侧口角抽搐?做摸索动作的手是哪一侧?) 发作持续多长时间?(数秒?数分钟?数小时?) 发作结束后患者是什么状态?(头脑糊涂?意识模糊?有无头痛或肌肉痛?犯病后疲倦感或很快入睡?发现咬破舌头或尿裤子?患者事后能否回忆发作经过?) 发作的频率如何?(经常犯病?很少犯病?) 以前就诊过吗?做过何种检查和结果?现在是否在吃抗癫痫药物?(具体的药物名字、剂量、服用方法)服药后效果如何?有没有明显的药物副作用?

问:首次就诊的大致过程是什么样的?

答:在第一次就诊时,医生会首先询问病史,主要是想了解发作的性质和类型。这一点非常重要!由于患者在发作时常失去意识,其本人就诊时常难以回忆发作的详细情况。所以,把曾经目击过发作的人一同带来就诊是很有必要的,或者至少要做到就诊之前已经向目击者询问了发作情况。另外,医生会询问以前的诊断治疗情况(尤其是曾经和目前的用药情况)。随后,医生会进行仔细的全身(包括神经系统)体格检查,安排必要的辅助检查(如脑电图、影像学、血液化验等)。多数情况下,首次就诊时医生就可能明确诊断并建议开始治疗。少数情况下,患者可能需要暂时动态观察,必要时再次就诊,甚至多次就诊后才最终明确诊断。另外,如前所述,即使是确诊的癫痫患者,在首次就诊后也还需要一个长期的随诊过程。

问:如果怀疑是癫痫,应该看哪个科的医生?

答:在我国,儿童、青少年及成年患者可以考虑看神经内科,婴儿或小儿患者可以考虑看儿科或神经儿科。在有些医院,有些神经内科或儿科医生对癫痫有所专长,接受过专业训练,这些癫痫专科医生可以优先考虑。对于适合癫痫手术治疗的患者,上述医生一般会在合适时机向患者及家属提出,并向癫痫外科大夫推荐或转诊。鉴于目前国内的特殊情况,建议患者及家属在进行癫痫手术前需慎重考虑。通常情况下,外科治疗不是治疗癫痫的首选。在药物确实难以控制并且适合手术的患者,可以在有能力开展癫痫外科手术的医院进行治疗。 如果患者病情较重,例如短期内频繁抽搐或出现癫痫持续状态,可以考虑及时到急诊科就诊,待病情稳定后再到门诊就诊。

问:为什么癫痫患者一定要到医院就诊?

答:常听患者和家属谈起曾经的诊治经历:某网站或某报纸宣传可以治疗癫痫,在不见患者或粗略了解患者情况下,就通过邮寄药物等方式开始了治疗。实际上,这种做法很危险。首先,癫痫确诊很重要,由于癫痫治疗通常需要一个长期过程,一旦考虑服药,一般至少需要连续服用2年。在不是癫痫的情况下长期服药既无必要,也很危险(药物副反应、耽误原发病治疗等),同时也会带来了不小的经济负担。临床大夫常深有体会,很难通过上述方式就确诊癫痫,更谈不上进一步治疗了。有时即使患者或家属描述的情况很像癫痫发作,多数情况下还需要进行正规脑电图检查来明确癫痫发作的类型,有时还需要病因方面的检查以便针对病因进行治疗。其次,即使癫痫发作和癫痫综合征诊断都很明确,选择药物时还需要考虑很多因素,必须做到个性化治疗,即根据某个患者具体情况来治疗,要考虑的主要因素包括:性别、年龄、智力状况、体重、短期内有无怀孕打算、目前主要脏器功能如何、药物导致严重不良反应的可能性、经济情况(要做至少服药2年的打算)、是否适合手术治疗,等等。要知道,正规癫痫诊治必须要考虑上述情况。最后,癫痫患者在首次就诊后,还需要一个随诊过程,定期来医院向医生反映发作控制情况,有无医药副反应等情况,医生也会根据情况安排必要的检查,维持或调整药物种类及剂量,必要时改变治疗策略,对适合手术治疗的患者会及时建议。 所以,考虑到癫痫这种疾患得特殊性,建议患者到医院进行正规的诊断、治疗和随诊。

问:癫痫是如何被诊断的?

答:通常情况下,医生首先要明确患者的发作是什么性质的。如果是癫痫发作,下一步则要明确癫痫发作的类型,然后再确定癫痫(综合征)的类型和病因。为了达到上述各步骤诊断,医生需要找证据。首先,医生很难在就诊时恰好看到发作,并且很多情况下患者本人对发作情况也不能回忆,所以发作情况必须靠目击者提供。患者家属,尤其是曾经观察到发作的人应该陪同患者一同就诊,特别是首次就诊时,这很重要。在了解发作情况后,医生常会安排进一步检查,通常需要正规的脑电图检查、必要的血液化验和影像学检查(例如,头部CT或磁共振扫描)。通过检查,医生可能会弄清楚大脑内异常放电情况、引起发作的可能病因、什么样的癫痫综合征等这些重要的问题。在此基础上,医生才会考虑具体的针对性治疗。 可以看出,正规的癫痫诊断需要分步骤、分层次来完成的,所以必须要有耐心配合医生,不能急躁。有些情况下,仅靠一次看病是难以明确诊断的,尤其是癫痫综合征层面上的诊断,可能需要长期随诊过程中多次复查脑电图、进一步补充发作情况、治疗效果的动态观察等才能明确,这也是医生常告诉患者和家属需要定期来医院复诊的原因之一。

 

温馨提示:本文内容仅作科普用途。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的,请务必前往正规医院就诊,寻求专业意见。

癫痫药物介绍:
氯硝西泮 | 喜保宁 | 加巴喷丁 | 非氨酯 | 唑尼沙胺 | 氯巴占 | 拉莫三嗪 | 妥泰 | 苯妥英钠 | 奥卡西平
德巴金 | 开浦兰 | 拉考沙胺 | 吡仑帕奈

                       

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