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癫痫病是一种反复性突然发作的脑功能短暂异常的疾病。临床表现有大发作、小发作、精神运动性、局限性和混合性发作等类型。其发病率高,据统计在我国约有600万人次,由于该病是一种慢性病,可迁延数年,甚至十年之久,因而对患者的身体、精神、婚姻及经济社会地位等方面造成巨大的影响

病因

癫痫是世界上最古老的疾病之一,在人类文明初期就有记载,最早见于公元前2000年的Hamuraby法典。中医学把这种病叫做痫病。我国北方多把它叫作“羊角疯”,南方人则称“羊癫病”,它是由多种原因引起的一种脑部慢性功能障碍综合征,主要由以下原因引起:1.先天性疾病:如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形及先天性脑积水等。2.外伤:颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因。挫伤、出血和缺血也能导致局部脑组织软化,日后成为癫痫灶。成人闭合性脑外伤后约有5%发生癫痫;重症及开放性脑外伤发生癫痫的更多,可达30%左右。3.感染:在各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿急性期的充血、水肿、毒素的影响及血液中的渗出物都能引起癫痫发作,痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶;寄生虫,如脑血吸虫病、脑囊虫病常引起癫痫。4.中毒:铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒,以及全身性疾病如肝性脑病、高血压综合征、急进性肾炎、尿毒症等,均可引起癫痫发作。5.颅内肿瘤:30岁以后发生癫痫的病人,除脑外伤外,脑肿瘤是常见原因,尤其是缓慢生长的胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。6.脑血管病:除血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻外,脑血管病癫痫多见于中、老年人。出血性及缺血性脑血管病均可引起癫痫。病后1年左右开始发生癫痫的约有5%。7.营养代谢疾病:低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、维生素B6缺乏症等均可引起癫痫发作。8.变性疾病:如结节性硬化症、老年性痴呆症等也常见有癫痫发作。9.高热惊厥:儿童期严重或频繁的高热惊厥容易造成局部脑缺氧或水肿,日后形成癫痫灶而致病。不是所有癫痫都能找到病因。有些癫痫病人在现有的检查条件和诊断水平下,从脑部及全身找不到可以解释脑部病症的结构变化和代谢异常,而和遗传有密切关系,这一类病人就是我们所说的原发性癫痫。但是,有些以往诊断为原发性癫痫的病人,又发现了脑部的病变。因此,原发性癫痫是症状性癫痫中还无法查出原因的一种特殊类型。在癫痫的诊断治疗过程中,强调查找病因,积极进行病因治疗,无疑是必要的,但暂时找不到病因者,也应及时进行症状治疗,即服用有效抗癫痫药,以控制癫痫发作,待以后复查时进一步查找病因。

影响因素

遗传

经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等,充分证明原发性癫痫有遗传性,有的是单基因遗传,有的是多基因遗传,但不一定都有临床发作。晚近认为外伤、感染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。

年龄

年龄对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%~80%在20岁以前。新生儿中常呈移动性部分性发作,6个月到5岁热性惊厥多见。儿童良性中央-颞棘波灶癫痫多在4~10岁开始,青春期后自愈。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。病因方面,婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病,其后至20岁以前开始发作者常为原发性者,青年至成年则颅脑外伤是一重要原因,中年期后颅脑肿瘤为多,老年者以脑血管病占首位。

觉醒与睡眠

有些全身强直-阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作,称觉醒癫痫;有的则多在睡入后和觉醒前发作,称睡眠癫痫;觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫痫。后者多为症状性癫痫。婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作,失神发作多为觉醒期发作。

内分泌改变

性腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直-阵发挛性发作及部分性发作常在月经初潮期发病,有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加,症状加重,或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。

诱发因素

1.发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物,亦可导致癫痫发作。2.感觉因素:某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感,当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作,称反射性癫痫。3.精神因素:某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、弈棋、玩牌等时可促癫痫发作,称精神反射性癫痫。

病理

原发性癫痫无特征性病理改变,甚至有多年癫痫发作史者,仍无重大的病理变化,常见者仅为继发的缺氧、缺血性改变。继发性癫痫的病理改变因病因不同而异。

诊断

临床上完整的癫痫诊断应包括如下几个方面,即临床诊断、脑电图诊断和病因诊断。所谓临床诊断就是要根据其病史、辅助检查,首先要确定它是癫痫发作还是癫痫综合征,前者只是一种表现形式,而后者则有着不同的年龄、病因、促发因素、表现形式等。其次是要明确它的分类,因为不同类型不但临床用药有一定的区别,而且其预后也不完全一样。脑电图诊断是迄今为止最有诊断价值的辅助检查,它不但能够相对准确地予以显示痫性波,支持临床诊断,而且还能对疾病的定位和定性诊断及治疗提供依据,如在手术切除痫性病灶时,脑电图即可确定病灶的范围,同时也可鉴定手术(或非手术治疗)的效果。病因诊断也是癫痫诊断的一个重要内容,不同的病因所造成的脑损害不同,临床表现不同,其治疗方案、疾病的预后也不相同,所以临床上同样地要对病因进行诊断。

急救方法

1、癫痫发作时,迅速让病人仰卧,不要垫枕头,把缠有纱布的压舌板垫在上下牙齿间,以防病人自己咬伤舌头。2、将病人头偏向一侧,使口腔分泌物自行流出,防止口水误入气道,引起吸入性肺炎。同时,还要把病人下颌托起,防止因窝脖使舌头堵塞气管。3、解开病人身上约束的衣物,例如:领带及绷紧的衣物等。且移开易造成伤害的对象或家俱,防止病人意外发生。4、请勿强行约束病人抖动的肢体,以免造成伤害﹙如骨折﹚。应刺激或点压人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。5、如有呼吸障碍、连续发作、受伤时应立即送医院处理。

治疗

一般治疗

癫痫可能自行消失,永不复发。儿童期开始发作的癫痫,往往如是。事实上,一种儿童期的癫痫,叫做良性儿童期癫痫,通常在少年期后消失;不再复发。其余患者可能终生罹病,不过,其癫痫不一定会经常发作。癫痫虽然不能根治,但是有许多方法可以治疗。最普通的治疗方法就是按时服用一种或数种药物,每种治疗癫痫的药物都可以预防某一类型的癫痫发作。药物的选择取决于患者的癫痫类型。一般而言,医生总是尽可能只用一种药物,以减少副作用,并防止与其他药物产生抵抗作用;不过,有些患者不得不使用一种以上药物。要有效地预防发作,必须定时服药,以维持药物在体内的效力。尽管某些类型的癫痫较难控制,但是按时服药的癫痫患者,大约半数能完全防止发作;另有百分之三十的患者发作次数比以往少得多;其余百分之二十的患者服用药物后,病情并未受到控制,原因不明。有些地方设有专门的癫痫治疗中心,有时对那些服药无效或服抗癫痫药出现有害副作用的患者有所帮助。其他形式的治疗包括外科手术切断胼胝体,以减少参与发作的细胞数目。这是极少采用且又存在争议的办法,仅在其他的治疗方法失败以及该手术不治严重损害脑的正常功能和患者的性格时才施行。除此以外,高脂肪、低碳水化合物(糖和淀粉)的饮食,似乎也对癫痫患者有益,但是有些人厌恶这样的饮食,这样的饮食又可带来讨厌的副作用。有些患者学习借生物反馈法来控制其癫痫发作。利用这种技术可训练患者控制脑部活动,以图避免发作。此技术尚处于实验阶段,通常与药物治疗并用,不能替代药物治疗。

中医治疗

传统用药与现代中药研究相结合。在西医的检查基础上,准确的诊断出疾病的类型,发作症状,然后进行辩证的治疗。根据病症的轻重和疗法的深浅,正气的盛衰有密切关系。初期发病,正气未衰,痰浊不重,故发作持续时间短,间歇时间长,如果反复发作,正气渐衰,痰浊不化,愈发愈频,是正气更衰,互为因果,其病也渐重,在治疗上,宜分标本虚实、频繁发作时,以标为主,着重豁痰顺气、、熄风开窍定痫。平时以治本为重,宜健脾化痰、补益肝肾,养心安神为辅助治疗。

癫痫如何抢救

癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30分钟以上,或连续多次发作,发作间隙意识不恢复者。各型癫痫均可发生,而最常见最严重的是大发作持续状,若不及时治疗,可因生命功能衰竭而死亡,或造成脑持久性损害,故应作急诊处理。癫痫持续状态中最常见和最严重的是在发作持续状态,(全身性强直一阵挛性发作持续状态),表现为大发作频繁反复出现,间歇期意识不恢复,发作时间延长,间隔缩短,昏迷加深。有发热、心律失常、呼吸不规则、血压下降、瞳孔散大、对光反身消失等症状,可持续数小时至数日,约有6%-20%病人死亡。关身癫痫持续状态只表现半身抽搐。癫痫发作后可遗有半身瘫痪,多为脑嚣质性病变,作者门诊一个6岁女孩,反复左侧上下肢抽,持续不止的抽搐。经CT发现右侧大脑有软化灶。局限性运动性作持续状态,发作时抽搐多见于眼脸、口角,也可见手、前臂、手拇指、足拇趾。抽搐呈反复持续性阵挛性发作,可达数小时,乃至数月,发作时无意识丧失,但也可引起全身性大发作持续状态。小发作持续状态,有持续性意识障碍(意识不全丧失),轻度意识障碍时,只有思维和反应变慢,稍重时可见沉默不语、少动、定向力丧失。有时呈昏睡状,闭目不动,大、小便失禁,持续数小时至数月不等。用药后或自然(发作)缓解停止,醒后自己不能回忆,EEG显示,棘-慢合波主要在额区。精神运动型癫痫持续状态,表现复杂,诊断困难,表现为不断出现的自动症,正确诊断主要依赖EEG(聂叶)出现局限性棘波或棘-慢波或持续性阵发性慢活动,新生儿癫痫持续状态较常见,临床症状不典型,多呈轻微抽动,呼吸暂停,肢体强直。EEG棘波、尖波、棘-慢综合波、δ波,病因主要是产伤等脑器质性病变,有时系低血钙、低血镁、低血糖引起。

抢救原则

1、注意保护,防止窒息、吸适应症性肺炎和外伤,保持呼吸道通畅,经常吸痰。如紫绀明显、痰液难以清除,则早作气管切开。2、立即控制发作,可选用安定针10mg,或氯硝安定针2mg缓慢静脉注射。儿童1次0.3mg/kg,,婴幼儿、新生儿0.5mg/kg-1mg/kg缓慢静脉注射。3、高热者降温,选用足量有效抗生素,有脑水肿时应脱水,并注意营养补充、水与电解质平衡。4、查到有关病因及时处理。

 

温馨提示:本文内容仅作科普用途。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的,请务必前往正规医院就诊,寻求专业意见。

癫痫药物介绍:
氯硝西泮 | 喜保宁 | 加巴喷丁 | 非氨酯 | 唑尼沙胺 | 氯巴占 | 拉莫三嗪 | 妥泰 | 苯妥英钠 | 奥卡西平
德巴金 | 开浦兰 | 拉考沙胺 | 吡仑帕奈

                       

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